「ぶつけた覚えがないのに、ふくらはぎに青いあざができている」
「脚のあざが増えてきた。下肢静脈瘤や血栓と関係があるのだろうか」
脚にできた身に覚えのないあざを見つけると、どこまで様子を見てよいのか迷うと思います。
あざの多くは、家具に軽く触れた、荷物が当たった、運動や仕事で圧迫されたなど、記憶に残らない程度の刺激による皮下出血です。加齢で皮膚が薄くなっている方や、血液を固まりにくくする薬を使用している方では、わずかな刺激でも目立つあざになることがあります。
一方で、あざが急に増える、範囲が広がる、鼻血や歯ぐきからの出血もあるといった場合には、薬の影響や、血小板・血液を固める仕組みの異常などを確認した方がよいことがあります。
下肢静脈瘤があると青紫の血管や足首の茶色い色素沈着が「あざ」に見えることはありますが、平らな青あざが一つできただけで、下肢静脈瘤が原因とは判断できません。
この記事では、ぶつけていないように思える脚・ふくらはぎのあざについて、よくある原因、下肢静脈瘤との違い、様子を見る目安、診察や検査で確認できることを順に解説します。
ぶつけていないのに脚にあざができることはあります
一般に「あざ」「青あざ」「内出血」と呼ばれているものは、皮膚の下にある細い血管から血液が漏れ、皮膚や皮下組織にたまって見える変化です。皮膚の表面が切れていなくても、皮膚の下では少量の出血が起きています。
あざの原因として最も身近なのは外から加わる力です。ただし、強くぶつけた場合だけではありません。本人が覚えていない軽い接触や圧迫でもあざはできます。特に、皮膚や血管を支える組織が薄くなっている方、出血が止まるまでに時間がかかる薬を使用している方では、同じ刺激でもあざが大きく見えることがあります。
一つの小さなあざが広がらず、日ごとに色が変わりながら薄くなっている場合は、経過を見られることが多いと思います。反対に、原因の分からないあざが次々に増える場合や、ほかの場所からの出血を伴う場合は、「あざ一つ」ではなく、体全体の出血しやすさとして考えます。
まず「あざ」か、血管・色素沈着かを見分けます
脚の青・紫・茶色の変化が、すべて皮下出血とは限りません。見た目だけで確定はできませんが、経過や一緒に出ている症状を整理すると、相談先を選びやすくなります。
| 見え方 | 経過の特徴 | 考え方 |
|---|---|---|
| 平らな青紫色の斑点・まだらな変色 | 数日単位で色や輪郭が変わり、徐々に薄くなる | 一般的なあざ・皮下出血に近い |
| 青・赤・紫の細い線や網目 | 同じ場所に残り、立ったときに目立つことがある | 網目状静脈瘤・クモの巣状静脈瘤など、皮膚の下の血管が見えている可能性 |
| 足首やすねの茶色い変化 | 同じ場所に長く残り、むくみ、かゆみ、湿疹、皮膚の硬さを伴うことがある | 慢性静脈不全による色素沈着や、うっ滞性皮膚炎などを考える |
| 針先ほどの赤紫の点が多数ある | 押しても色が消えず、別の場所にも増えることがある | 点状出血などの紫斑。血小板の異常や皮膚・血管の炎症などを含めて確認することがある |
あざは、時間とともに色や範囲が変化することが一つの手がかりです。青紫の線が枝分かれして同じ場所に残る場合は、皮下出血ではなく血管そのものが透けて見えている可能性があります。足首周囲に茶色い変化が続く場合は、急にできたあざよりも、慢性的な静脈うっ滞による色素沈着を考えます。
ただし、写真だけで原因を決めることはできません。同じ明るさと角度で数日おきに撮影しておくと、色や範囲が変わっているかを診察時に伝えやすくなります。
ぶつけた覚えのない脚のあざで考える主な原因
気づかない程度の軽い外傷・圧迫
脚は、机や椅子、ベッドの縁、荷物などに触れやすい場所です。寝ている間の圧迫、きつい衣類、マッサージ、運動、長時間同じ姿勢を続けた後なども、軽い刺激になることがあります。
その場では痛みがほとんどなく、数時間後や翌日にあざを見つけることもあるため、「ぶつけていない」と感じても、実際には小さな刺激があった可能性があります。
運動後にふくらはぎの痛みとあざが同時に出た場合は、筋肉や腱の損傷に伴う出血のこともあります。はっきりした痛み、腫れ、歩きにくさがある場合は、通常の小さなあざとは分けて考えます。
加齢や皮膚の薄さ
年齢とともに皮膚や皮下の脂肪が薄くなり、細い血管を支える組織も弱くなります。そのため、以前なら何も起こらなかった程度の接触でも、あざができやすくなることがあります。
長期間のステロイド薬の使用などで皮膚が薄くなっている場合も、軽い刺激による皮下出血が目立つことがあります。加齢に伴う代表的な紫斑は手の甲や前腕に多いため、脚のあざをすべて「年齢のせい」と決めるのではなく、出る場所、数、増え方、ほかの出血の有無を確認します。
薬の影響
次のような薬を使用している方では、軽い刺激でもあざができやすくなったり、大きくなったりすることがあります。
- ワルファリンや直接作用型経口抗凝固薬（DOAC）などの抗凝固薬
- アスピリンやクロピドグレルなどの抗血小板薬
- 一部の解熱鎮痛薬・抗炎症薬
- ステロイド薬
薬が原因に関係しているように見えても、処方薬を自己判断で減らしたり中止したりしないでください。血栓や心筋梗塞、脳梗塞などを防ぐために必要な薬である場合があります。
新しく薬を始めた後からあざが増えた、以前より明らかに大きなあざができる、鼻血や歯ぐきの出血も増えたという場合は、薬の名前、量、飲み始めた時期を控え、処方した医師や薬剤師に相談します。市販薬やサプリメントも含め、使用しているものを伝えることが大切です。
血小板や血液を固める仕組みの異常
皮下で出血が起きたときは、血小板や凝固因子と呼ばれる仕組みが働いて出血を止めます。血小板が少ない、血小板がうまく働かない、凝固因子に異常がある、肝臓で凝固因子を十分につくれないといった状態では、あざができやすくなることがあります。
血液の病気は、原因不明のあざの一つの可能性ですが、あざが一つあるだけで重い病気を意味するわけではありません。次のような情報があると、血液検査を考える手がかりになります。
これらがあっても原因は一つとは限りません。問診と診察を行い、必要な場合に血液検査を組み合わせて考えます。
脚のあざと下肢静脈瘤は関係する？
結論からいうと、一般的な平らな青あざは、下肢静脈瘤の代表的な症状ではありません。脚にあざと静脈瘤が同時にあっても、別々の理由で起きていることがあります。
一方、静脈の変化が「あざのように見える」ことはあります。下肢静脈瘤との関係を考えるときは、見た目が時間とともに変わるか、血管の形が見えるか、むくみやかゆみなどを伴うかを確認します。
青紫の血管があざに見える場合
太ももやふくらはぎに、青や紫の細い血管が網目状・枝分かれ状に見える場合は、網目状静脈瘤やクモの巣状静脈瘤のことがあります。
皮下出血は面状・まだらに見え、数日単位で色や輪郭が変わります。これに対し、静脈は線状・網目状で、同じ形のまま残ることが多い点が違いです。
青・赤・紫の細い血管については、ふくらはぎや太ももに糸ミミズのように毛細血管が浮き出る方で詳しく解説しています。
足首の茶色い変化は、急なあざではないことが多い
下肢静脈瘤などで静脈の圧が高い状態が続くと、皮膚の細い血管から漏れた赤血球が分解され、足首やすねに茶色い色素沈着が残ることがあります。これは、数日で色が変わる一般的なあざとは異なる、慢性的な皮膚の変化です。
足首の内側を中心に、むくみ、かゆみ、湿疹、皮膚の硬さを伴う場合は、うっ滞性皮膚炎などを考えます。詳しくは、足首やすねの黒ずみは静脈瘤のサイン？色素沈着とうっ滞性皮膚炎をご覧ください。
皮膚から実際に出血している場合は、あざとは別
静脈瘤の上の皮膚が薄くなっている場合や、静脈性潰瘍がある場合には、皮膚の表面が破れて出血することがあります。これは、皮膚が切れていないまま皮下に血液がたまる「あざ・内出血」とは別の状態です。
皮膚から出血している場合は、清潔なガーゼなどを当てて出血部を直接圧迫し、可能であれば脚を高くします。圧迫しても止まりにくい場合や出血量が多い場合は、一般的な小さなあざとは異なるため、診察で確認した方がよいと思います。いったん止まっても、静脈瘤からの出血が疑われる場合は、再出血を防ぐ治療が必要かを静脈の専門医に相談します。
DVTや血栓性静脈炎は、あざだけで判断しない
深部静脈血栓症（DVT）は、一般に片脚の腫れや痛みなどを手がかりに考える病気です。時間とともに薄くなる平らな青あざが一つあることは、DVTの典型的な症状ではありません。
皮膚に近い静脈に起こる表在静脈血栓症では、血管に沿った赤み、痛み、硬い筋やしこりがみられます。これも、時間とともに薄くなる平らなあざとは見え方が異なります。
あざだけで血栓を心配しすぎる必要はありませんが、片脚全体の急な腫れや強い痛みなどがある場合は、あざとは別の症状として医療機関で確認します。
様子を見やすい場合と、自宅で確認すること
次のような場合は、まず経過を見られることが多いと思います。
経過を見る場合は、同じ明るさ・角度で写真を撮り、定規などを添えて大きさを記録すると変化が分かりやすくなります。あざを何度も強く押したり、揉みほぐしたりする必要はありません。
現在使用している薬は、処方薬だけでなく市販の痛み止めやサプリメントまで含めて一覧にしておくと、相談時に役立ちます。自己判断で薬を中止したり、あざを治す目的で新しい薬やサプリメントを始めたりすることは避けてください。
医療機関への相談を考えた方がよいあざ
一つのあざが日ごとに薄くなり、ほかの出血や体調の変化がなければ、色や大きさを見ながら経過をみられることが多いと思います。
一方、次のような変化がある場合は、内科、皮膚科、かかりつけ医などへ相談し、原因を整理してもよいでしょう。
すべてに当てはまる必要はありません。あざが以前と違うと感じる場合や、経過を見てよいか迷う場合も、診察で状況を整理できます。症状をうまく説明できなくても、撮影した写真や使用している薬の一覧があると判断の助けになります。
抗凝固薬や抗血小板薬を使用している方で、以前とは違う大きなあざができた、広がっている、鼻血や歯ぐきからの出血もある、といった場合は、処方元に相談しておくと安心です。薬は自己判断で中止しません。
短時間であざや腫れが広がる、痛みが強くなっている、皮膚からの出血が圧迫しても止まりにくいといった場合は、一般的な小さなあざとは経過が異なります。様子を見続けるより、診察で確認した方がよいと思います。
何科に相談する？診察・検査で分かること
身に覚えのないあざが繰り返す場合や、ほかの出血もある場合は、まず内科やかかりつけ医が相談先になります。薬との関係が疑われる場合は、その薬を処方した医師や薬剤師に相談します。赤紫の点、湿疹、盛り上がり、痛みなど皮膚の変化が中心であれば、皮膚科で確認する方法もあります。
診察では、次の点を整理します。
あざの出方や、ほかの出血、服薬状況から血液の影響が考えられる場合は、血液検査で血小板の数や血液の固まりやすさなどを確認します。必要な検査は、症状や服薬内容に応じて選びます。検査結果だけでなく、いつから・どこに・どのように増えたか、過去に出血が止まりにくかったことがあるかも判断材料になります。
一方、下肢静脈エコーは、脚の表在静脈・深部静脈の血流、逆流、血栓の有無などを確認する検査です。一般的な皮下出血の原因や、血小板・血液の固まりやすさを調べる検査ではありません。
あざに加えて、血管がボコボコ浮き出る、夕方に脚がむくむ・重くなる、足首のかゆみや茶色い変化が続くといった場合は、血管外科、心臓血管外科、静脈を専門に診る外来などで、下肢静脈エコーを検討します。
パレスクリニックでも、静脈瘤を疑う血管の浮き、むくみ、だるさ、足首の皮膚変化などがある場合は、診察と下肢静脈エコーで静脈の状態を確認しています。診察や検査の結果、静脈瘤が原因ではないことや、静脈瘤があっても治療を必要としないこともあります。症状をうまく説明できない場合も、見た目や経過を確認しながら一緒に整理します。
あざの出方から血液の病気、薬の影響、皮膚の病気などの評価が優先される場合は、適した診療科での検査をご案内します。
まとめ
ぶつけた覚えのない脚・ふくらはぎのあざは、気づかない程度の軽い接触や圧迫でできていることが少なくありません。加齢による皮膚の薄さや、抗凝固薬・抗血小板薬などの影響で目立ちやすくなる場合もあります。
一つの小さなあざが広がらず、日ごとに色が変わりながら薄くなっている場合は、経過を見られることが多いと思います。一方、あざが繰り返す、数や範囲が増える、点状出血や鼻血・歯ぐきの出血を伴う場合は、血小板や血液の固まりやすさ、薬の影響などを確認するため、内科やかかりつけ医への相談を考えます。
下肢静脈瘤では、青紫の血管や足首の慢性的な茶色い色素沈着が「あざ」に見えることがあります。ただし、一般的な平らな青あざは下肢静脈瘤の代表的な症状ではなく、あざだけで静脈瘤や血栓と判断することはできません。
青紫の変化が、あざなのか皮膚の下の血管なのか、ご自身では分かりにくいこともあります。血管の浮きやむくみなどもあり、下肢静脈瘤との関係が気になる場合は、診察や必要に応じた超音波検査で脚の静脈の状態を確認できます。検査の結果、治療が必要でないこともあります。まずは脚の静脈の状態を知ることから始められます。
